Первый комбинированный оральный контрацептив (КОК) вышел на фармацевтический рынок в 1960 году. За прошедшие десятилетия состав и свойства противозачаточных таблеток значительно изменились, но главная функция — уберечь женщину от нежелательной беременности — осталась той же. Как маленькая таблетка изменила целый мир и подарила женщинам свободу, рассказываем вместе с компанией BayerОткрывается в новом окне.
Мир без надежной контрацепции
С древних времен люди использовалиОткрывается в новом окне разные методы контрацепции, которые не отличались особой эффективностью и безопасностью. Среди них были волшебные заклинания и обряды, различные зелья и растительные средства (например, кора боярышника, ивы и тополя), опасные химические вещества вроде свинца, мышьяка, ртути и стрихнина, которые принимали как лекарства. В качестве барьерных методов контрацепции в разное время предлагались кедровая смола, тампоны из шерсти, пропитанные вином, листья растений, а также презервативыОткрывается в новом окне из льна, кишок животных и тонкой кожи.
В начале XX века презервативы начали делать из резины, было налаженоОткрывается в новом окне фабричное производство спермицидного желе и создана первая внутриматочная спираль из серебряной проволоки, обмотанной нитью шелкопряда. Позже в продаже появились даже женские презервативыОткрывается в новом окне из толстой резины со стальным ободом на конце. Их можно было мыть и использовать повторно, но удобными их назвать было нельзя, поэтому они не стали популярны. А еще женщины использовали цервикальные колпачки и диафрагмы (эти методы используютОткрывается в новом окне и в наше время).
Конечно, эти методы были эффективнее заклинаний, однако проблемы оставались. Например, разрекламированные в то время растворы для спринцевания вовсе не мешалиОткрывается в новом окне зачатию, а некоторые вдобавок обладали токсическим эффектом, раздражали и повреждали слизистую влагалища. Спирали, колпачки и диафрагмы могли вызвать дискомфорт, приводили к травмам и инфекциям женской половой системы.
А главное — социальные и правовые нормы ограничивалиОткрывается в новом окне женщинам доступ к контрацепции. Законы не позволяли публиковать статьи, описывающие методы предохранения от беременности, а врачи не могли назначать контрацептивы без лечебных медицинских показаний или если женщина была не замужем. К тому же женские контрацептивы стоили недешево, и многие просто не могли их себе позволить.
Четыре человека и один стартап
Без женской контрацепции невозможно добиться равенства полов — в этом была уверена американская активистка Маргарет Сэнгер. В США она бороласьОткрывается в новом окне за право женщин предохраняться от нежелательной беременности самостоятельно и популяризировала термин «контроль рождаемости». В истории с оральными контрацептивами Маргарет сыграла роль идеолога: она горела идеей дать женщинам на 100% эффективную «волшебную пилюлю», позволившую бы им распоряжаться своим телом и судьбой самостоятельно. В начале XX века Сэнгер работала медсестрой и своими глазами видела, к чему приводит отсутствие доступной контрацепции: небезопасные аборты и множественные беременности, которые изнашивали организм женщины. Пациентки рассказывали ей о трудностях в семье — часто они уже не могли заботиться о подрастающих детях, но были вынуждены рожать новых. Этот опыт оказал большое влияние на Маргарет и ее желание добиться доступной контрацепции для всех женщин, но особенно — из бедных слоев общества.
Другая женщина, без которой создание первой противозачаточной таблетки было бы невозможно, — миллионерша и суфражистка Катарина МакКормик. Катарина участвовала в борьбе за праваОткрывается в новом окне женщин и профинансировала большую часть исследований. Вместе с Маргарет Сэнгер они обращались с идеей создания таблетки ко многим ученым того времени и получали отказы. Такой технологии в то время не было, а во многих штатах США существовали законы, запрещающие контроль рождаемости и рекламу контрацепции. Но вскоре проблемой создания контрацептивной таблетки занялся биолог Грегори Пинкус, и он нашел решение.
Начало карьеры Грегори ПинкусаОткрывается в новом окне было одновременно блестящим и неудачным: он одним из первых попытался создать метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и рассказывал о своих успехах прессе (иногда излишне фантазируя на тему будущей реальности). Сейчас технология ЭКО помогает многим женщинам справиться с бесплодием, но в то время, более 60 лет назад, общественность была напугана идеей создавать детей «в пробирках». В итоге Пинкуса уволили из Гарварда за его эксперименты и хвастовство. Когда Маргарет обратилась к нему с предложением создать противозачаточную таблетку, Пинкус также загорелся этой идеей и принялся искать решение.
Механизм оплодотворения на тот момент был изучен достаточно хорошо. Было известно, что для зачатия в организме женщины сначала должнаОткрывается в новом окне созреть яйцеклетка, которая начинает двигаться по фаллопиевым трубам и там встречается со сперматозоидом. После оплодотворения будущий эмбрион прикрепляется к слизистой матки, которая утолщается в этот период. Если же оплодотворения не происходитОткрывается в новом окне, лишняя слизистая ткань разрушается и с кровью выводится из тела, это называется менструацией. Весь этот цикл работает благодаря двум половым гормонам — эстрогену и прогестерону. Пинкус знал, что прогестерон на одном из этапов «запрещает» организму женщины производить новые яйцеклетки, если считает, что беременность уже наступила. Этот механизм лег в основу его первых экспериментов — он попытался прекратить овуляцию у животных с помощью прогестерона. И у него это получилось.
Значительный вклад в изобретение противозачаточной таблетки также внес американский гинеколог Джон Рок. Параллельно с исследованиями Пинкуса он пыталсяОткрывается в новом окне лечить женщин от бесплодия в рамках своей медицинской практики. Он считал, что половая система таких женщин не до конца развилась, и думал исправить это дополнительным введением прогестерона и эстрогенов, которые бы моделировали состояние беременности. Во время своего эксперимента он понял, что прогестерон может вызывать симптомы, характерные для беременности: у женщин не было менструаций, увеличивались молочные железы и их чувствительность, появлялась тошнота. Многие из его подопечных звонили ему, полностью убежденные, что они наконец-то забеременели.
Рок пытался убедить их, что лечение не могло к этому привести, но женщины не верили или очень расстраивались из-за таких новостей. И тогда у врача возникла идея, определившая режим приема оральных контрацептивов на многие годы. Рок предложил делать перерыв в приеме гормонов. Перерыв вызывал кровотечение отмены (не менструацию), имитируя привычный цикл и позволяя женщине убедиться в том, что она не беременна.
Первые противозачаточные таблетки
Исследования Пинкуса и Рока привели к созданию первой контрацептивной таблетки на основе прогестерона и эстрогена. А в 1957 году Управление по санитарному надзору за качеством продовольствия и медикаментов (FDA) разрешилоОткрывается в новом окне их продажу в США под брендом Enovid, но только для лечения бесплодия и нарушений менструального цикла. Затем препарат был одобрен и в Англии под названием Enavid. И хотя производители сначала зарегистрировали препарат как лекарство для лечения бесплодия, многие женщины начали использоватьОткрывается в новом окне его не по инструкции — для предотвращения беременности. Только в 1960-мОткрывается в новом окне Enovid зарегистрировали как средство оральной контрацепции.
Параллельно работа над созданием оральных контрацептивов велась и в других странах. Так, в 1961 году компания Schering AG представила противозачаточную таблетку Anovlar в Германии и Австралии. Однако в Германии в то время доступ к такому методу контрацепции могли получить лишь замужние женщины, у которых был хотя бы один ребенок.
В ВеликобританииОткрывается в новом окне некоторые религиозные группы заявляли, что противозачаточные таблетки — это одна из форм аборта, а правительство не желало «поощрять распущенность». Но к концу 60-х — началу 70-х ситуация начала меняться. Британским клиникам планирования семьи разрешили назначать противозачаточные таблетки одиноким женщинам. В Германии также ослабили ограничения. Уже в 1967 году оральными контрацептивами пользовалисьОткрывается в новом окне почти 13 миллионов женщин в мире, а к 1984 году их число достигло 50–80 миллионов.
С развитием оральной контрацепции Управление по санитарному надзору за качеством продовольствия и медикаментов США начало внедрять новые требованияОткрывается в новом окне к изучению лекарств. Например, стало необходимым привлекать внешних экспертов для анализа безопасности и эффективности препаратов, также задумались о пострегистрационных исследованиях. Через четыре года после появления контрацептивных таблеток на рынке были зафиксированы первые случаиОткрывается в новом окне тромбозов, а вскоре стала появляться информация о других побочных эффектах, возникающих при длительном приеме высоких доз гормонов. Например, у женщин, которые курили и принимали оральные контрацептивы, возрастал риск сердечно-сосудистых заболеваний. В итоге это привело к громкому судебному разбирательству в 70-хОткрывается в новом окне, и в упаковках таблеток появился вкладыш с подробным списком возможных нежелательных явлений.
Новое поколение
Существует огромная разница между первой таблеткой и современными оральными контрацептивами. С годами дозировка эстрогена, ответственного за большую часть нежелательных явлений, снизилась в разы. Так, в конце 60-х каждая противозачаточная таблетка по содержанию действующих веществ была эквивалентна примерно семи современным таблеткамОткрывается в новом окне. Чтобы оральный контрацептив имел меньше побочных эффектов, ученые также работали над модификацией прогестина, синтетического аналога прогестерона. В 80-х годах появилисьОткрывается в новом окне таблетки с прогестинами третьего поколения. В начале 2000-х компания Schering AG выпустила оральные контрацептивы с прогестинами четвертого поколения.
Сегодня в арсенале врача есть множество оральных контрацептивов, и такие препараты не только защищают женщину от нежелательной беременности. Для современных препаратов, кроме контрацепции, зарегистрированы также дополнительные показания. Врачи могут назначать их при таких заболеваниях, как, например, акнеОткрывается в новом окне, или при обильных менструальных кровотеченияхОткрывается в новом окне. В противозачаточные таблетки иногда добавляют фолатыОткрывается в новом окне, их дополнительный прием рекомендуютОткрывается в новом окне всем женщинам, которые не исключают возможности родить ребенка в случае беременности.
Схемы приема оральных контрацептивов различаютсяОткрывается в новом окне. Есть препараты, которые используют по схеме: 21 день женщина получает таблетки с гормонами, и 7 дней перерыва или плацебоОткрывается в новом окне. Некоторые нужно принимать 24 дня, а потом делать перерыв на 4 дня. Также есть препараты с режимом 26+2, где плацебо принимаются всего 2 дня. А некоторые оральные контрацептивы можно и вовсе применять без перерывов, тогда кровотечений отмены не будет. Врач-гинеколог поможет подобрать режим приема, подходящий конкретной женщине.
Оценить эффективность контрацептивов помогает индекс Перля. Он равен числу незапланированных беременностей у ста женщин, которые случились за год использования одного определенного метода. У противозачаточных таблеток при типичном применении, которое включает нарушения режима приема, индекс Перля равен 9Открывается в новом окне, но если все делать правильно и не пропускать прием таблеток, он может быть меньше единицы. Для сравнения: у мужских презервативов индекс Перля в среднем 18Открывается в новом окне, а при применении метода прерванного полового акта — около 20–30Открывается в новом окне.
Триумф таблетки и ее признание
В англоязычных странах оральные контрацептивы называютОткрывается в новом окне просто «the pill» («таблетка»), и все понимают, о какой именно таблетке идет речь. Шаг за шагом эффективная контрацепция привела к тому, что у женщин во всем мире стало больше прав и возможностей. Еще в далеком 1967 году противозачаточные таблетки попали на обложку журнала Time. В журнале тогда писалиОткрывается в новом окне, что таблетки меньше чем за десять лет дали многим женщинам свободу выбора в половой и семейной жизни. А в 1999 году журнал The Economist выпустилОткрывается в новом окне статью об оральных контрацептивах с заголовком «Liberator» («Освободитель»). По мнению издания, противозачаточные таблетки могут претендовать на звание одного из самых важных изобретений прошлого тысячелетия. И действительно, оральная контрацепция кардинально изменила жизненный путь множества женщин. Они смогли сами решать, сколько детей и когда рожать, где работать и как планировать свою карьеру. Женщины теперь могутОткрывается в новом окне тратить больше времени и денег на заботу о детях, их образование, выстраивать свою жизнь и повышать свою квалификацию. Вероятность того, что девушка успешно окончит колледж или университет, возросла. А возможность рожать детей в подходящее время позволила оставлять силы на развитие и планирование карьеры.
Каждый организм реагирует на лекарственные препараты и методы лечения по-разному. Поэтому сказать, какие из них окажутся наиболее подходящими с точки зрения эффективности и переносимости в каждом конкретном случае, не представляется возможным. Проконсультируйтесь с врачом.
Сделано в продано!Открывается в новом окне
Номер одобрения: PP-QLA-RU-0127-1